【組成】甘草微炙赤，半兩（4.5g）當歸去苗，銼，微妙 茯苓去皮，白者 芍藥白者 白術 柴胡去苗，各一兩（各9g）

【用法】上為粗末，每服二錢（6g），水一大盞，燒生薑一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候（現代用法：加生薑3片，薄荷6g，水煎服；丸劑，毎服6-9g，日服2次）。

【功用】疏肝解郁，養血健脾。

【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽乾，神疲食少，或往來寒熱，或月經不調，乳房脹痛，脈弦而虛。

【證治機理】肝性喜條達，惡抑鬱，為藏血之髒，體陰而用陽。若情志不暢，肝木不能條達，則肝體失於柔和，以致肝郁血虛，則兩脅作痛、頭痛目眩；郁而化火，故口燥咽乾；肝木為病，易於傳脾，脾胃虛弱，故神疲食少；脾為營之本，胃為衛之源，脾胃虛弱則營衛受損，不能調和而致往來寒熱；肝藏血，主疏洩，肝郁血虛脾弱，則見婦女月經不調、乳房脹痛。治宜疏肝解郁，養血健脾。

【方解】方中柴胡醬平，疏肝解郁，使肝椰得以條達，為君藥。當歸甘辛苦溫，養血和血，且其味辛散，乃血中氣藥；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急；歸、芍與柴衚衕用，補肝體而助肝用，使血和則開和，血充則開柔，其為臣藥。木郁則土衰，肝病易傳脾，故以白術、獲苓、甘草健脾益氣，非但實土以御木乘，且使營血生化有源，共為佐藥。用法中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱；燒生薑降逆和中，且能辛散達郁，亦為佐藥。柴胡為肝經引經藥，又兼便藥之用。全方深合《素同·藏氣法時論》“肝苦急，急食酸以緩之······脾欲緩，急食甘以緩之······肝欲散，急食辛以散之”之旨。可使肝郁得疏，血虛得養，脾弱得復，氣血兼顧，肝脾同調，立法周金，組方嚴謹，故為調肝養血健脾之名方。

【配伍特點】本方肝脾同調，以疏肝為主；氣血兼顧，以理氣為重。如此配伍。可使木郁達之，則脾弱得復，血虛得養。

【辨證要點】本方為調肝養血之代表方，亦為治療肝郁血虛脾弱證之基礎方、婦科調經之常用方。以兩脅作痛，神疲食少，月經不調，脈弦而虛為辨證要點。

【臨證加減】本方為治療肝郁血虛脾弱證之基礎方，其中柴胡疏肝、歸芎養血、術等健脾。原方以疏肝為主，君以柴胡，臣佐養血、健脾之品。臨證使用本方時，宜視病機之主次酌定君藥。若以血虛為主者，君以當歸、白芍，臣佐健脾、疏肝之品；脾氣虛為著者，君以白術，臣以茯苓，佐以疏肝、養血之品；脾虛濕盛者，君以茯苓，臣以白術，佐以疏肝、養血之品。臨證執此一方，圓機活法，乃窺“方之精，變也”之一斑。

【附方】

1. 加味逍遙散（《內科摘要》）當歸 芍藥 茯苓 白術炒 柴胡各一錢（各3g）

牡丹皮 山梔炒 甘草炙，各五分（各1.5g）水煎服。功用：養血健脾，疏肝清熱。主治：肝郁血虛內熱證。症見煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口乾，或月經不調、少腹脹痛，或小便澀痛，舌紅苔薄黃，脈弦虛數。

2. 黑逍遙散（《醫略六書》）即道遙散加生地或熟地（6g）。功用：疏肝健脾，養血調經。主治：肝脾血虛，臨經腹痛，脈弦虛。

【鑒別】加味逍遙散與黑逍遙散均由逍遙散加味而成，皆可治療肝郁血虛脾弱之證。加味逍遙散是在逍遙散的基礎上加丹皮、梔子，故又名丹梔逍遙散、八味逍遙散。因肝郁血虛日久，則生熱化火，逍遙散難清其火熱，故加丹皮以清血中之伏火，炒山梔善清肝熱、瀉火除煩，並導熱下行，臨床多用於肝郁血虛有熱所致的月經不調、經量過多、日久不止，以及經期吐衄等。黑逍遙散是在逍遙散的基礎上加地黃，治逍遙散證而血虛較甚者。若血虛而有內熱者，宜加生地黃；血虛無熱象者，應加熟地黃。

【醫案半例】

一妊婦，因怒寒熱，頸項動掉，四肢抽搐，此肝火血虛風熱，用加味逍遙散加鈎藤，數劑而痊。（《校注婦人良方》）

按：《素問·至真要大論》雲：“諸風掉眩，皆屬於肝。”妊婦養胎，全賴陰血，血虛易化燥生風，更加嗔怒傷肝，肝火灼傷陰血，肝風更為鴟張。投加味逍遙散清肝養血，加鈎藤平肝息風，而獲良效。

【方歌】

逍遙散用歸芍柴，苓術甘草姜薄偕，疏肝養血兼理脾，丹梔加人熱能排。